Kan traumepsykologer med fordel integrere flere behandlingsmetoder?

Fagkronikken er udtryk for skribentens egne erfaringer og holdninger.

Hos klienter med komplekse traumer starter jeg med traumesensitive yogaøvelser og arbejder derefter med en safe place-visualisering og en ressourceinstallation, som jeg forstærker med bilateral stimulering.

Derefter tages der udgangspunkt i en kropslig fornemmelse, som klienten mærker, fx spænding i kæberne, smerter i maven eller trykken for brystet. Alternativt tager vi udgangspunkt i et konkret minde og arbejder med bilateral stimulering – dog først efter at have undersøgt, om klientens system giver tilladelse. Min inspiration kommer fra Bessel van der Kolk og hans perspektiv om, at kroppen holder regnskab (2014).

Inden for traumeterapi er to stærke modaliteter – Internal Family Systems (IFS; Schwartz, 2019) og Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR; Shapiro, 2018) – blevet centrale tilgange til at hjælpe mennesker med at hele fra følelsesmæssige sår og traumatiske oplevelser. Selvom begge metoder er effektive hver for sig, kan kombinationen af IFS og EMDR skabe en kraftfuld terapeutisk synergi, der kan fremme dybere indsigt, styrke helingsprocessen og understøtte mere varig forandring. Når disse tilgange kombineres med traumesensitiv yoga (Emerson, 2015), trænes klienterne samtidig i at mærke, at de har et valg, og at det er legitimt at lytte til kroppen og vælge, hvad der er godt for dem. Netop oplevelsen af ikke at have et valg er ofte en central del af det, der gør, at traumet sætter sig fast i kroppen.

For personer med komplekse traumer (C-PTSD), såsom vedvarende overgreb, svigt eller relationel utryghed gennem barndomsårene i hjemmet eller i skolen – og hvor klienten har gået alene med oplevelserne uden at fortælle dem til nogen – kræver heling ofte mere end blot hukommelsesbehandling. Det kræver en dyb forståelse af det interne system og de beskyttende mønstre, der har udviklet sig over tid.

TSY-, IFS- og EMDR-kombinationen er især kraftfuld for disse klienter, da IFS leverer et kort til at navigere i den interne kompleksitet, mens EMDR tilbyder redskaber til at genbehandle (reprocessing) og frigive traumatisk indhold. Sammen tilbyder de en både nænsom og effektiv vej til heling.

Ved at kombinere metoderne med traumesensitive yogaøvelser, hvor klienten instrueres i at mærke efter i kroppen, hvad der sanses og opleves, mens en rolig bevægelse udføres, trænes klienten i at mærke sin krop, sine grænser og i at træffe sunde valg for sig selv. Traumet kan sætte sig fast i kroppen, fordi der ikke var et valg i situationen, og fordi klienten ofte bar oplevelsen alene uden at fortælle det til nogen.

Citat af Peter Levine: “Trauma is not what happens to us, but what we hold inside in the absence of an empathic witness.”

Jeg vil ganske kort beskrive de tre metoder og komme ind på, hvordan TSY, IFS og EMDR kan arbejde sammen, og hvorfor deres integration er så betydningsfuld.

Hvad er TSY?

Når vi behandler klienter, som er opvokset i kronisk barndomsutryghed ved vold eller misbrug, er taleterapi sjældent nok. For disse klienter er effekterne af opvæksten ofte så komplekse, at kroppen må inddrages i det terapeutiske arbejde. Traumesensitiv yoga er et evidensbaseret program for traumatiserede klienter, som hjælper dem med at forbinde sig til deres krop på en tryg måde.

Hvad er EMDR?

EMDR-terapi er en evidensbaseret psykoterapi udviklet til behandling af PTSD (posttraumatisk stressforstyrrelse). EMDR er anbefalet af WHO til behandling af PTSD hos voksne. Udover PTSD har EMDR vist sig at være effektiv i forhold til behandling af en lang række andre psykiske og somatiske problemstillinger.

EMDR er en manualbaseret terapiform, som fokuserer på at identificere de oplevelser i fortiden, der forårsager de symptomer, der opleves i nutiden. De vigtigste oplevelser, der relaterer sig til det nutidige problem, udvælges til bearbejdning.

Bearbejdningen foregår ved, at der låses op for traumet ved først at aktivere ubehaget forbundet med oplevelsen og derefter påvirke kroppen skiftevis i højre og venstre side enten via øjenbevægelser eller tapping (bilateral stimulering). Når kroppen aktiveres på denne måde, lettes det ubehag og den stress, der er forbundet med de svære oplevelser.

Resultatet er, at klientens oplevelse af sig selv og egne handlemuligheder i nutid og fremtid bliver mere positiv. Ubehag i kroppen aftager eller forsvinder helt. Efter behandlingen kan man stadig huske, hvad der er sket, men det er mindre ubehageligt at tænke på.

Der fokuseres både på bearbejdning af oplevelser i fortiden, situationer i nutiden, som kan være svære, og på mestring af fremtidige udfordringer. EMDR-terapi betragtes som en fysiologisk baseret terapi, der bygger på bottom-up-processer. Når en traumatisk oplevelse bearbejdes med EMDR-terapi, kan de fysiske erindringer og følelser kobles til mere relevant information, der kan berolige hjernen, og man får en oplevelse af, at den ubehagelige hændelse er overstået og ligger i fortiden.

Man holder op med at genopleve det ubehag, som tidligere blev aktiveret, når man blev mindet om den traumatiske oplevelse. Mareridt og angst reduceres, og man får mere overskud til at leve det liv, man gerne vil leve.

Hvad er IFS?

IFS (Internal Family Systems) er skabt af den amerikanske psykolog og familieterapeut Dr. Richard Schwartz og er en evidensbaseret psykoterapeutisk metode. Som flere før ham opdagede Schwartz gennem arbejdet med sine klienter, at psyken ikke er en samlet enhed, men består af et utal af dele, fx en indre kritiker, en beskytter, en manager eller en delpersonlighed. Der er ofte mange underpersonligheder, og dette er ikke et tegn på en personlighedsforstyrrelse, men tværtimod et udtryk for normalitet.

I arbejdet med klientens forskellige dele kom Richard Schwartz til den erkendelse, at alle dele ønsker at gøre det bedste for personen på hver deres måde – også selv om det kan have en pris eller skabe problemer i klientens liv. Han peger samtidig på, at vi alle er født med et selv, som ikke kan ødelægges af traumer, men som kan være skjult af delene. Selvet rummer helende kvaliteter som omsorg, medfølelse, nysgerrighed, klarhed og mod.

I IFS sker udvikling og heling i høj grad ved at skabe relationer mellem selvet og delene. Det giver selvet mulighed for at fungere som en omsorgsfuld, medfølende, nysgerrig og helende støtte i psykens indbyrdes forbundne dele, som hver rummer deres egne kvaliteter og ressourcer.

Kernen i IFS er begrebet ”selvet” – en rolig, centreret og klog indre leder, der kan hjælpe med at hele sårede dele og genoprette balancen i systemet. IFS-terapi hjælper klienter med at få adgang til dette selv, så de kan forstå deres indre dynamikker og omdanne indre konflikt til indre harmoni.

Hvorfor kombinere TSY, IFS og EMDR?

Selvom TSY, IFS og EMDR er forskellige tilgange, supplerer de hinanden. Når de integreres, skaber de en holistisk traumeterapimodel, der støtter klienterne følelsesmæssigt, neurologisk og åndeligt gennem hele helingsprocessen.

Før man begynder på EMDR, er det vigtigt, at klienterne føler sig følelsesmæssigt trygge. Både TSY og IFS er ideelle forberedelsesværktøjer. Gennem TSY lærer klienterne at genforbinde sig med kroppen og at turde mærke alt det, der gør ondt. Gennem IFS hjælpes klienterne til at identificere og lære deres beskyttende dele at kende, opnå et forhold til deres indre verden og udvikle selvledelse, som fungerer som en stabiliserende kraft under traumebearbejdning.

Dette grundlæggende arbejde hjælper med at reducere overvældelse under EMDR og øger klientens evne til at bevare balancen under sessionerne.

Traumeminder kan aktivere intense følelsesmæssige reaktioner fra forskellige indre dele. Under EMDR kan klienter støde på en beskytter, der vil lukke mindet ned, en kritiker, der skammer sig over deres reaktion, eller måske et eksil – et barn, der føler sig skræmt eller hjælpeløst. Integration af IFS under EMDR-sessioner giver terapeuten mulighed for at holde pause og engagere sig i disse dele med medfølelse, så ingen del føler sig tvunget til at mærke overvældelse. Dette kan reducere modstand og øge effektiviteten af traumebearbejdningen.

Efter en vellykket EMDR-session oplever klienterne ofte nye indsigter eller følelsesmæssige skift. IFS hjælper med at væve disse ændringer ind i klientens interne system ved at sikre, at tidligere beskyttende dele føler sig trygge ved at give slip på gamle roller, støtte sårede dele i at omfavne lindring eller nye fortællinger og forankre transformationen gennem selvledelse. Denne integrationsfase kan gøre helingen mere bæredygtig og meningsfuld.

IFS styrker klientens adgang til selvenergi – en jordnær tilstand kendetegnet ved ro, nysgerrighed, medfølelse og selvtillid. Når selvet er til stede, er klienterne mere modstandsdygtige under EMDR-sessionerne og bedre i stand til at håndtere intenst følelsesmæssigt indhold. I stedet for at blive overvældet af et traumatisk minde kan klienten blive i selvet og derfra støtte sine indre dele og navigere processen med mod og klarhed.

En stærk synergi for traumeheling

Når TSY, IFS og EMDR-terapi kombineres, er resultatet en medfølende og effektiv tilgang til at hele traumer. TSY giver tryghed i kroppen, IFS lægger grundlaget, understøtter det indre system under EMDR og integrerer de ændringer, der opstår. EMDR accelererer til gengæld traumebearbejdningen og hjælper med at frigive den følelsesmæssige ladning fra smertefulde minder.