Refusionsblanket for systematisk efteruddannelse

    Oplysninger på psykolog med ydernummer








    Virksomhedens bankoplysninger

    Venligst oplys bankoplysningerne på den virksomhed, der er tilknyttet dit ydernummer
    Reg. nr.:

    Kontonr.:

    Kursusoplysninger

    Kursustitel

    Dato

    Sted

    Underviser

    Kursusudbyder

    Evt. kursusnummer

    Vedhæft kursusbevis som dokumentation for deltagelse. Kursusbeviset er en forudsætning for udbetaling af refusion.