Refusionsblanket for systematisk efteruddannelse

    Oplysninger på psykolog med ydernummer






    Virksomhedens bankoplysninger

    Venligst oplys bankoplysningerne på den virksomhed, der er tilknyttet dit ydernummer (reg. nr. og konto nr.).

    Kursusoplysninger

    Kursustitel

    Dato

    Sted

    Underviser

    Kursusudbyder

    Evt. kursusnummer

    Vedhæft kursusbevis som dokumentation for deltagelse. Kursusbeviset er en forudsætning for udbetaling af refusion.