Fagetisk case: En fejlslagen udredning

En nyuddannet psykologs etiske refleksion over egne kompetencer

Formål

Målet er at give dig stof til eftertanke og inspiration til etisk refleksion praksis. Casen og psykologen er anonymiseret af hensyn til de involverede i det konkrete forløb.

Psykologer har pligt til at reflektere over og følge almindelige etiske principper i deres praksis. Nordiske psykologer har udviklet egne fagetiske principper, der i hele Norden benyttes til at vejlede og understøtte etisk refleksion i komplekse situationer, hvor den almene etik ikke giver tilstrækkelig vejledning.

– ved Komité for Etik
Casen om den nyuddannede psykolog kan vurderes fra mange vinkler. Man kan diskutere uddannelse, ledelse, ressourcer, systemer mv. Her diskuterer vi alene etik og den etiske vinkel på casen, fordi casen er et godt eksempel på, hvordan man som nyuddannet psykolog kan anvende etikken og den etiske refleksion som et værktøj til egen kompetenceudvikling.
I casen er den nyuddannede psykolog gennem hele forløbet opmærksom på sin egen kompetence, sit ansvar, sin faglighed og hun udviser respekt for opgaven og for patienten. Og det er bl.a. de etiske refleksioner, som psykologen gør sig undervejs, der gør, at patienten får mulighed for en ny udredning.

God udredning kræver erfaringer

Det etiske princip om kompetence handler bl.a. om, at psykologen skal bestræbe sig på et højt fagligt kvalifikationsniveau i sit arbejde, og har bevidsthed om sine faglige og menneskelige stærke og svage sider, og reflekterer over dette ved tildeling af nye opgaver.
I denne sag vidste psykologen godt, at hun ikke havde de nødvendige kvalifikationer, men blev bedt om at sætte sin lid til værktøjer og tilgængelig supervision. Hendes bevidsthed om manglende kompetencer gjorde dog, at hun kunne være åben om sine bekymringer både overfor leder, kolleger og patient.

Hun beskriver selv de erfaringer, som sagen har givet hende sådan:

”I dag ved jeg mere end jeg gjorde dengang, men der er stadig meget, jeg ikke ved. Jeg ved for det første, at god udredning kræver erfaring. Jeg ved, at man bør bruge god tid på at sætte sig ind i et udredningsværktøj, gerne med individuel og evt. livesupervision, hvor man observerer eller bliver observeret af mere erfarne kollegaer under udredningen. Jeg har fået en forståelse af, at man inden for udredning skal have en betydelig viden ikke bare om den diagnose, man undersøger for, men også om de øvrige diagnoser, om fx misbrug, og normaludvikling hos børn og voksne. Alt det vidste jeg ikke, at jeg ikke vidste.”

Som ung og nyuddannet kan det være meget svært at navigere i, hvilke opgaver man skal tage eller ikke tage, og man kan derfor nemt komme galt afsted, hvis ikke der er mere erfarne kollegaer til at guide og supervisere.

At tildele en diagnose er en form for magt

Det etiske princip om ansvar handler bl.a. om at psykologen undgår at forvolde skade, er ansvarlig for sine egne handlinger, og bestræber sig på at sikre, at egne ydelser ikke misbruges.
Denne case handler bl.a. om den magt, som psykologen får over patienten i forbindelse med udredningen. En udredning kan sikre at patienten kan forblive i sit forløb, og det var vigtigt for psykologen at hjælpe patienten videre. At tildele en diagnose er en form for magt, der giver patienten adgang til bestemte typer af behandling, og den kan være udslagsgivende i forhold til støtte og økonomiske ydelser. I denne sag bliver psykologen langsomt opmærksom på denne magtstruktur. Både psykologen og patienten selv tog et stort ansvar ved bl.a. at være åbne om deres egne usikkerheder.

Stod ikke stejlt på egen faglighed og holdninger

Det etiske princip om professionel integritet handler bl.a. om, at psykologen skal stræbe efter faglig integritet, optræder ærligt, upartisk og respektfuldt og gør sin rolle klar og tydelig i alle arbejdssammenhænge.

I denne case var det vigtigt for psykologen at processen fra begyndelsen var transparent og gennemskuelig for patienten, og informerede allerede patienten i begyndelsen om, at hun ikke var autoriseret.

Hun har følgende refleksioner om at være åben om sin faglighed:

”Måske blev det lettere for patienten at sige sin mening og sige fra i forbindelse med den fejlslagne konklusion, fordi jeg var åben og ikke stod stejlt på min egen holdning, og at jeg var åben overfor alternative synspunkter og fortolkninger. Jeg lagde mig derfor også fladt ned, så snart jeg blev gjort opmærksom på fejlen. På trods af fejlen gav patienten i slutningen af forløbet udtryk for at have oplevet processen som positiv. Især fordi hun havde følt sig hørt og imødekommet gennem hele processen.”

Mange patienter har negative erfaringer med at få underkendt deres subjektive oplevelser, enten i opvækst eller i samarbejdet med professionelle. Åbenheden om egen tvivl, blev i dette tilfælde en måde at vise respekt, som sikrede at patienten ikke genoplevede sine dårlige oplevelser med ’systemet’.

Imødekommenhed overfor patienten og kolleger

Det etiske princip om respekt handler bl.a. om, at psykologen viser respekt for menneskers rettigheder, værdighed og integritet. Psykologen respekterer klienternes og de berørte parters viden, opfattelse, erfaring og ekspertise og handler om at psykologen respekterer kollegers kvalifikationer, forpligtelser og ansvar.

I denne case havde patienten givet udtryk for et stort ønske om at få en udredning. Det at få en diagnose kan være terapeutisk i sig selv. Hvis man har kæmpet med noget gennem flere år, kan man føle sig spejlet i endelig at få en diagnose. I dette tilfælde var det psykologens ambition at være lydhør og imødekommende overfor patientens ønsker. Og i denne sag kom princippet om respekt også at omhandle respekten for kollegaers kvalifikationer og anerkendelsen af patientens følelser i forbindelse med udredningen. Det resulterede i at patienten blev inviteret til den uddybende tilbagemeldingssamtale med pårørende og fik mulighed for en ny udredning.

Forslag til etiske refleksionspunkter

Nyuddannet psykolog

• Hvad ville du gøre, hvis du blev bedt om at varetage en opgave uden for dit erfaringsområde?
• Hvordan kan det etiske princip om Respekt anvendes til at tale med dine kolleger om dine nuværende eller kommende opgaver?

Kollega til nyuddannet psykolog

• Hvad gør I på arbejdspladsen for at introducere  nyuddannede til nye arbejdsopgaver, som de ikke har erfaring inden for?
• Hvilke (etiske) dilemmaer viser sig i overdragelsen af opgaver?
• Hvordan kan de etiske principper om Respekt, Kompetence, Ansvar og Professionel integritet benyttes til fælles refleksion med kolleger og den nyuddannede?

Find præsentationsmaterialer, øvelser, cases og viden om de fire etiske principper for nordiske psykologer og om den etiske refleksionsproces. Materialerne er udviklet af Komité for Etik.